申請人／聯系電話

人員類型

學生／教師

申請場館區域

配套物品

申請具體人數

具體時間

申請使用場館原因（注明活動内容、活動形式、是否在場區内加裝物品及方式等，寫不下可附頁）：

申請單位審核

負責人簽字：

蓋章

年  月  日

場館中心審核

負責人簽字：

年  月  日

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負責人簽字：

年  月  日

主管校領導審核

簽字：

年  月  日